Гинекомастия

Гинекомастия (от греч. gyne — женщина и mastos — грудь) — явление, характеризующееся выраженным увеличением объема молочных желез у мужчин. Наличие различных этиологических факторов позволяет классифицировать гинекомастию с выделением нескольких основных форм:

• Истинная физиологическая гинекомастия: связана с различными периодами развития организма и соответствующими гормональными изменениями (подростковым, старческим возрастом, также выделяют гинекомастию новорожденных).
• Истинная патологическая — возникает как следствие заболеваний эндокринной системы и других болезней, нарушения обмена веществ, недостатка тестостерона и избытка эстрагена, в результате длительного употребления ряда лекарственных препаратов и т.д.
• Ложная гинекомастия — эффект увеличенных желез возникает за счет массивных отложений жировой ткани.
• Смешанная (истинная в сочетании с ложной).

Консервативное лечение позволяет далеко не всегда решить данную проблему, особенно — если до конца не выявлены причины появления гинекомастии. Статистика по рецидивам при патологической форме в случае консервативного лечения достигает 60%. Наибольшую эффективности и максимально надежный результат обеспечивает оперативное вмешательство.

Показания к операции

В числе показаний к операции необходимо назвать следующие:

• наличие узловой формы (уплотнений как доброкачественного образования);
• выраженный косметический недостаток в виде обилия железистой ткани;
• выраженная ложная гинекомастия при избытке жировых отложений;
• наличие болевых синдромов в области молочных желез.

Очевидно, что большинство мужчин с гинекомастией обращаются к хирургам исключительно по эстетическим показаниям, стремясь устранить данный косметический недостаток. Однако необходимо учесть, что она является фактором риска возникновения онкологических заболеваний. И хотя данные риски несопоставимы по своей статистике с женской онкологией молочных желез, перед выполнением операции, особенно при наличии уплотнений в тканях железы, необходимо пройти комплексное диагностическое обследование. Дифференциальная диагностика позволит убедиться в отсутствии злокачественной опухоли, а исследование гормонального профиля и УЗИ позволят найти причину возникновения гинекомастии и поставить правильный диагноз, а также выбрать оптимальную методику операции.

Техники операции

Операция выполняется под общей анестезией и длится до 1,5 часов. Способ проведения операции определяется размером самих желез и объемом подлежащих удалению железистых и жировых тканей. Если хирург имеет дело с умеренно выраженной гинекомастией, как правило, выполняется эндоскопическая мастэктомия с удалением нужного объема ткани. Доступ к проблемной зоне осуществляется через разрез в области подмышечной впадины.

При более выраженной проблеме выполняется субкутанная мастэктомия с разрезом по нижнему краю ареолы. После удаления избытка подкожных тканей иссекается и избыток кожи. При ложной гинекомастии для обеспечения наилучшего результата операция может быть выполнена в сочетании с липосакцией. Последняя может быть проведена и в качестве самостоятельной операции — однако она эффективна лишь при умеренно выраженной ложной гинекомастии.

Реабилитационный период

Длительность восстановительного периода составляет около 4 недель.  После операции пациент в течение суток пребывает в стационаре, в первые несколько дней следует  исключить физические нагрузки. Ношение компрессионного белья показано в течение 10-14 дней. Гематомы и отеки полностью сходят в течение месяца. Окончательный эффект от операции можно наблюдать через 5-6 месяцев.